建档基本信息
姓名、性别、身份证号、联系电话、
建档单位、建档人、责任医生
高血压随访
随访日期、体征、辅助检查、
用药情况、血压曲线
糖尿病随访
随访日期、体征、辅助检查、
用药情况、血糖曲线、血压曲线
医院、就诊时间、科室名称、病人姓名、性别、诊断名称
病人姓名、性别、年龄、申请科室、标本种类、检验项目
结果(数值结果)、参考值、单位、报告日期、审核医生、标志(异常标志)
入院时间、出院时间、科室名称、病人姓名、性别、主诉、
出院诊断(主要诊断)、手术名称、出院医嘱(来自于病案首页、出院记录)
病人姓名、性别、年龄、申请科室、检查类别名称
检查所见、检查结论(诊断意见)