截肢是指通过手术方式切除身体四肢的某一部分，例如手臂或腿等。当患者的肢体有严重感染、肢体受到坏疽的影响、肢体有严重的创伤（如粉碎或爆炸伤）、四肢变形、四肢运动和功能受限的时候，通常需要进行截肢手术。

截肢手术前评估

除了需要进行紧急截肢的患者，其他患者均需在手术前进行全面评估，以确定最合适的截肢类型以及可能影响患者康复的因素。身体评估内容包括：全身体检、身体状况、营养状况、肠道和膀胱功能、心血管系统和呼吸系统功能、患者健康肢体的状况和功能，以及切除肢体可能对剩余的肢体造成的额外压力。还会辅以心理评估，以确定患者将如何对待截肢的心理和情绪影响，如有需要，应予以患者心理支持。也会评估患者的家庭、工作和社会环境，以确定是否需要任何额外的费用以帮助治疗。假肢专家会告诉患者假肢或其他可用设备的类型和功能。

那么如何截肢呢？截肢是在全身麻醉或使用硬膜外麻醉（其麻醉身体的下半部分）下进行的。在手术中，一旦肢体被移除，一些额外的医疗技术可以用于帮助患者改善剩余肢体的功能并降低并发症的风险。其中包括缩短和润滑患者的剩余肢体的骨头，使其覆盖足够的软组织和肌肉，缝合剩余的肌肉骨骼，以帮助加强患者剩余肢体的功能。

截肢后，患者的伤口将会被医生用针或手术缝钉缝合，用绷带覆盖，并且将导管放置皮下以排出多余的液体。术后绷带需要包扎几天，以减少感染风险。手术后，需要面罩给氧，并在术后几天通过输液促进患者恢复。在手术期间将放置导尿管导尿。如果患者术后需要，手术的部位疼痛可以通过打止痛药缓解。如果打针不管用，可以予以微量泵给予更大的剂量或更强的止痛药。而局部麻醉也可帮助减少疼痛。理疗康复师会教患者一些练习方法以防止血液凝块形成，并增强局部血液供应，帮助患者迅速恢复健康。

截肢术后的塑形

手术后，患者会发现患处有明显的肿胀，这是很正常的。使用塑形服装将有助于消肿和残肢塑型。它也可以减少残肢疼痛和支持肢体。一旦伤口愈合，配备一件塑形服装。应该每天穿，于睡前脱掉。患者应该配备至少两件塑形服装，定期换洗。

截肢术后的康复

身体康复是康复过程的重要组成部分。这可能是一个漫长、困难和令人沮丧的过程，但重在坚持。康复后，患者应该能够继续工作和参与其他活动。康复计划将根据患者的个人需求量身定制，旨在让患者尽可能多地开展正常活动。患者应与康复理疗师密切合作，他们将与患者讨论设定一些合适的康复目标。患者的康复计划通常在手术后的几天内就可以开始了，患者可以躺下或坐着做一些简单的练习。如果是腿被截肢，患者会被鼓励尽快使用轮椅。康复师还将教患者一些实用的“转移技巧”，以帮助患者更容易地移动，例如如何让患者从床上更加方便、迅速地坐到轮椅上。一旦患者的伤口开始愈合，就可以与康复师一起在医院的健身房开始运动，以帮助患者保持机体的灵活性和肌肉力量。如果患者安装一个假肢，康复师会教患者如何使用，例如如何用假腿或假肢手活动。

截肢术后的随访

住院的时间长短取决于患者截肢的类型和患者的健康状况。患者出院以后建议长期随访，若截肢处有任何不适，建议随时随访。如果患者适合安装假肢并且有合适的假肢的话，会根据患者的需要定做，可能需要几个月时间才能安装假肢。

截肢术后安装假肢

截肢后，患者可以安装假肢。但是并不是每个人都适合假肢。调整与适应假肢需要相当多的精力，因为患者必须逐渐去适应损失的肌肉和骨骼。这就是为什么那些虚弱的人或有严重的健康状况（如心脏病）的病人并不适合假肢肢体。如果患者能够安装假肢，肢体的类型取决于其截肢的类型。无论患者是想要肢体看起来真实，还是更关心功能，都将在提前评估患者的健康状态和剩余肢体部分的肌肉力量后才安装假肢。如果患者难以承受使用假肢的应变力，推荐使用纯粹的化妆肢体。这是一个假的假肢，只是看起来像一个真正的肢体，但没有假肢的功能。如果患者适合安装假肢，将及早开始做一些适合的活动项目，为假肢的安装做准备。

在安装假肢之前，医生会尽量将覆盖住残肢的皮肤变得不那么敏感（称为脱敏），以期更舒适地穿着假肢。皮肤脱敏包括以下步骤：用布轻轻拍打皮肤，使用加压绷带帮助减少肿胀，防止积液聚集在残肢内部，摩擦和拉动骨头周围的皮肤，以防止过度疤痕。康复理疗师会教患者一系列的锻炼，以加强剩余肢体的肌肉，帮助患者能够更好地应对一个假肢的功能。

截肢术后残肢的护理

非常重要的一点是保持患者的残肢表面皮肤的清洁，以减少发生感染的风险。每天至少一次（在炎热的天气需要更频繁）用温和的无香香皂和温水擦洗残肢，如果患者有一个假肢，就应该定期使用肥皂和温水清洗假肢和残肢接触处。当洗澡时，避免残肢浸没在水中很长一段时间，因为水会软化患者的残肢上的皮肤，使它更容易破损受伤。如果患者的皮肤干燥，当其不戴假肢和在睡前局部使用保湿霜。一些人发现，穿着一个或多个袜子有助于吸收汗水，以减少皮肤刺激，但应注意要每天换洗袜子。

应该每天仔细检查残肢是否有感染的迹象，如：皮温，红而嫩的皮肤，排出的液体或脓液，是否肿胀。如果发现残肢可能有皮肤感染，应及时就医。在脚被截肢后，注意千万别伤害剩余“好”的腿和脚，特别是截肢的糖尿病患者，他们剩余腿和脚也可能有截肢的风险。避免穿戴不合适的鞋子，并请经过培训的医疗保健专业人员参与对剩余足部的护理。注意定期检查健康的肢体。

截肢术后的并发症

像其他任何类型的手术一样，截肢也有发生并发症的风险。有许多因素会影响截肢并发症的风险，例如年龄，截肢的类型，以及一般健康状况。有计划的截肢的风险比紧急截肢的严重并发症的风险低。与截肢相关的并发症包括：心脏并发症（如心脏病发作），深静脉血栓形成（DVT），慢性伤口愈合和伤口感染，肺炎，残端和“幻肢”疼痛。在某些情况下，可能需要进一步手术纠正出现或帮助缓解疼痛的问题。例如，如果认为神经瘤（增厚的神经组织）引起疼痛，则可能需要去除受影响的神经丛。残肢和“幻肢”疼痛，许多人有截肢经历的病人有一定程度的残端疼痛或“幻肢”疼痛。幻肢感觉是来自截肢的感觉。偶尔有正常肢体疼痛的感觉（幻肢痛）。此处所说的“幻肢”疼痛不意味着疼痛是不存在的，而是一种真实的现象，目前已经使用脑成像扫描证实神经信号如何传递到大脑。幻肢肢体疼痛的症状可以从轻度到重度。有些人描述了轻微疼痛像短暂“闪光”，类似于电击，持续几秒钟。也有人描述有持续的剧烈疼痛。残肢疼痛可以有许多不同的原因，包括绊倒或疮、残肢触及假肢、手术期间的神经损伤和神经瘤的形成等。残肢和幻肢痛通常会随着时间的推移而改善，但治疗可以帮助缓解症状。

截肢术后的药物治疗

可用于帮助缓解疼痛的药物包括：非甾体抗炎药（NSAID），如布洛芬，抗惊厥药如卡马西平或加巴喷丁，抗抑郁药如阿米替林或去甲替林（这些药物直接作用于神经），阿片类药物，如可待因或吗啡皮质类固醇或注射局部麻醉剂。

截肢术后的自助措施和补充治疗

非侵入性技术可以帮助减轻一些病人的疼痛。包括：检查假体的适合度，并进行调整以使其感觉更舒适，对肢体施加热敷或冷敷，例如使用热水袋或冰袋，擦润肤霜，按摩以增加血液循环和刺激肌肉，针灸以刺激神经系统和缓解疼痛，经皮电神经刺激（使用一种装置将电脉冲递送到身体的受影响区域）以阻断或减少疼痛信号。

截肢术后的精神意象疗法

一些心理医生建议，患者每天可以花40分钟左右时间想象使用他们的幻肢，例如伸出他们的“手指”或“脚趾”，这种经历有助于疼痛症状的减轻。这可能与幻影的中心理论有关，并且这些心理练习可以提供患者对该缺失反馈的有效替代。有些人发现，锻炼和移动患者的其他肢体可以帮助缓解残肢的疼痛。

截肢术后的心理影响

肢体的损失对于患者可以产生相当大的心理影响。许多已经截肢的人会感到情绪变差，例如悲伤和丧亲感（类似于经历亲人的死亡）。因此，熟悉截肢对心理的影响通常与应对身体需求同样重要。截肢可能会造成相当严重的心理问题，其主要原因是：患者必须接受截肢肢体的感觉的丧失，必须接受截肢肢体功能的丧失，身体形象感觉和其他人对患者的身体形象的感知发生了巨大改变。截肢后，消极思想和情绪是很常见的。这在进行紧急截肢的患者中尤其常见，因为他们没有时间在精神上准备好突然的截肢手术。截肢之后，人们经历的常见的负面情绪和想法包括：抑郁焦虑、拒绝接受改变、悲伤、自杀。由于创伤（特别是武装部队成员）而截肢的人发生创伤后应激障碍（PTSD）的风险也大大增加。有时患者可能需要额外的心理治疗，如抗抑郁药的使用或心理咨询，以提高患者截肢后应对生活的能力。

患者被告知需要截肢可能是一个毁灭性的可怕的打击。在截肢之后调整生活虽然具有很大挑战性，但是一旦设法适应，许多人仍能享受到良好的生活质量。